西医讯华商网2019-03-13 17:04:512019年3月12日下午,空军军医大学唐都医院多名专家携手宋庆龄基金会举办了“肺凡力量”患教会,来自陕西各地的130多名患者现场聆听。现场,唐都医院胸外科周勇安主任医师做了开场致辞,唐都医院胸外科王武平医生,张天翼医生以及肿瘤科医生廖成功医生分别从 《肺癌的外科手术治疗》、《靶向治疗是怎么回事》、《肺癌的免疫治疗》等方面进行了讲解。内容简单易懂,真实贴近,切身从患者角度为大家分析讲解,得到了全体患者及家属的一致认可和好评,拉近了患者及医护人员的距离,实实在在的做到了心与心的交流、沟通。 在会后的问答环节,唐都医院胸外科周勇安主任医师、肿瘤科刘理礼副主任医师、胸外科王武平医生、张天翼医生、肿瘤科廖成功医生又现场为患者及家属进行了详尽的解答。特别是两位教授针对每位患者的差异一一进行解答,解决了困惑患者已久的疑惑。同时现场有多名患者对易瑞沙降价问题进行询问,医生也做了解答。 周勇安主任医师表示,近年来,肺癌患病者的比例在持续上升,并呈现年轻化,成为对人群健康和生命威胁恶性肿瘤之一,并倡导大家养成健康的生活习惯、科学合理的膳食、适当运动及良好心态,做到提前预防,把疾病消灭在萌芽中。他认为,类似的患教活动作为医患沟通的重要桥梁,能够越办越好,让更多患者受益,让更多的人能够多一份战胜疾病的信心。媒体链接 http://health.hsw.cn/system/2019/0313/69541.shtml?from=timeline&isappinstalled=0#comment
2017年12月30日,第一届环县籍医学专家返乡义诊公益活动在环县人民医院成功举办。参加此次义诊活动的专家来自国内各知名医院的环县籍拔尖人才,义诊项目包括耳鼻喉科、消化内科、心血管科等15个科室。 上午9时,在环县人民医院门诊十楼会议室举行了义诊活动开幕式。开幕式由县政府副县长张晓军主持;环县县委常委、宣传部部长李正锋致欢迎词;县卫计局局长张兴武宣读返乡义诊专家名单;第四军医大学唐都医院胸腔外科主治医师王武平代表返乡义诊专家团队发言。环县各卫生计生单位负责人、相关医务人员共计200余人参加了开幕式。 开幕式结束后各位专家立刻分赴相关科室,迅速展开义诊、查房、手术及学术讲座。在义诊现场,前来咨询、问诊的患者群众将门诊楼道围的水泄不通。专家们用他们娴熟的专业知识,认真、耐心地为患者听诊、问诊、测血压、解答疑难、并为有需要的患者制定下一步的诊疗方案。此外,专家们还不忘普及防病知识,从而提高患者群众们的生活质量。本次义诊活动共接诊患者1200余人次,手术7台,学术讲座6场,185名县乡医护人员接受了培训学习。此次义诊活动使环县广大群众在自己家门口就享受到了免费、优质、高效的诊疗服务,得到了切切实实的福利。 来自第四军医大学唐都医院的王武平是这次义诊活动的倡导者之一,他说:“每次看到家乡人民不远千里跑到北京、上海等地看病,心理都不是滋味,他和一些同仁筹划着为环县父老乡亲搭建一条就医绿色通道,让他们在家门口就能够享受到优质的医疗资源服务。” 张兴武说:“这次义诊活动,提升了我们环县医疗队伍的‘造血’功能,对防止广大群众因病致贫、因病返贫起到了积极作用。” 服务群众,奉献爱心,此次义诊活动大力弘扬了医务工作者恪尽职守、救死扶伤、无私奉献、严谨求实的专业精神。并有效缓解了环县群众“看病难”、“看病贵”的实际问题,助推了我县卫生扶贫工作能够进一步扎实开展。本次活动也得到了各级领导的高度重视,受到一致好评。庆阳电视台健康庆阳栏目对此次义诊活动做专栏报道http://www.gsqytv.com.cn/folder102/folder104/folder113/2018-01-06/103698.html庆阳市卫计委媒体报道http://www.qywj.gov.cn/html/2018/xcbd_0102/5202.html庆阳文明网及陇东报http://qy.wenming.cn/zyfw/201801/t20180102_4964351.shtml
唐都医院胸腔外科成功抢救国内首例隔离肺动脉食管瘘患者 莫名呕血一个多月,每次呕血量达500ml以上,失血总量达人体内血液量的一半,患者生命危在旦夕。5月1日,唐都医院胸腔外科为一名罕见的“隔离肺动脉-食管瘘”患者紧急实施手术,挽救了他的生命,目前患者恢复良好。据检索,国外仅在1983年有一例报道,国内未有成功救治的案例。 来自宁夏固原的46岁王某患上了一种奇怪的病,1个多月前,他无明显诱因出现呕血伴有头晕和乏力,当时并未重视,此后间断呕血,每次呕血量达500ml以上,并且伴有明显的柏油样大便,家人带着他辗转宁夏、西安多家医院,均未能明确呕血原因,无法有效控制呕血,眼看王某身体状况每况愈下,家人心急如焚。 4月30日,王某抱着最后一线希望来到唐都医院胸腔外科,接诊的卢强副教授和王武平主治医师对他进行了详细快速的检查,发现患者血压只有80/50mmHg,血色素还不到6g,医生紧急给患者输血预防休克治疗后,进一步检查发现王某存在先天性隔离肺,食管与隔离肺界限不清,并且可见较粗的隔离肺血管(最粗处约2.5厘米)自降主动脉分出,隔离肺血管和1/2主动脉壁均被周围组织严密包裹,但影像学检查并未发现有明显的隔离肺动脉分支进入食管,术前的胃镜检查并未发现食管内明显异常(除可见当地医院因出血放置的钛夹),肠镜检查也均正常。 让人不解的是,患者严重的呕血是否确实来源于食管出血,是否与隔离肺及其供养动脉有关。若盲目手术,则是雪上加霜,死亡风险极大。卢强副教授及李小飞主任、周勇安副主任对病情进行详细的讨论和分析后,考虑患者最大的可能是并发隔离肺动脉-食管瘘。由于隔离肺动脉直接从主动脉发出,压力极大,若不及时控制,患者随时有大出血至休克死亡的可能。 卢强副教授、王武平主治医师、王居正主治医师、张继朋主治医师和麻醉科彭德民主治医师等协同制定了详细的手术和应急方案,于5月1日进行急诊手术,术中自主动脉根部离断隔离肺动脉后,发现由于慢性刺激和压迫,食管与隔离肺局部融合导致食管管壁明显增厚,并且隔离肺内的血管囊壁与食管壁融为一体,血管壁可见0.1厘米的小孔与食管管腔相通,直径为2.5厘米血管囊腔内局部可见已经凝固的血凝块。术中同时行电子胃镜检查,镜下发现食管瘘口,同时术野内观察见小孔处有气泡溢出,从而证实隔离肺动脉-食管瘘的存在,遂行瘘口修补术。手术过程顺利,术后患者未再呕血,目前生命体征平稳,血压和血色素已恢复正常,患者转危为安,家人终于松了一口气,脸上露出了喜悦的笑容。 据卢强副教授介绍,肺隔离症是少见的先天性胸部疾病,肺隔离症动脉与食管形成瘘则极为罕见,国外仅在1983年有一例报道。此情况容易误诊和漏诊。由于该患者隔离肺动脉来自大动脉,血流的压力大,一旦出血,则难以控制,死亡率极高。幸运的是该患者瘘口局部暂时形成了血凝块,并且得到了及时有效的诊断和治疗。若未及时有效处理,后果则不堪设想。今后,对于肺隔离症合并有呕血的患者,一定要怀疑到隔离肺动脉-食管瘘的可能。具体报道请看第四军医大学唐都医院官方首页链接:http://tdwww.fmmu.edu.cn/9/2628/content.aspx
分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要,这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如,某个期的癌症可能最好手术治疗,而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 肺癌患者的治疗和预后(存活可能概况)在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。 非小细胞肺癌的分期 最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的是TNM分期系统,也叫做美国癌症联合委员会系统(AJCC)。在TNM分期中,结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息,而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T代表肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度),N代表淋巴结扩散,M表示转移(扩散到远处器官)。 非小细胞肺癌T分期:T分级根据肺癌的大小,在肺内的扩散和位置,扩散到临近组织的程度。 1.Tis:癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织,这期肺癌通常也叫做原位癌。 2.T1:肿瘤小于3cm(略小于11/4英寸),没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜),并且没有影响到主要支气管。 3.T2:癌症具有以下一个或者多个特征: (1)大于3cm (2)累及主要支气管,但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm(大约3/4英寸)。 (3)已经扩散到脏层胸膜 (4)癌症部分阻塞了气道,但没有造成全肺萎陷或者肺炎 4.T3:癌症具有以下一个或者多个特征: (1) 扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌),纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜),或者壁层心包(包裹心脏的膜)。 (2)累及一侧主支气管,距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。 (3)已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 5.T4:癌症具有以下一个或者多个特征: (1)扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道),脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方)。 (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 (3)有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。 非小细胞肺癌的N分级:N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 1.N0:癌症没有扩散到淋巴结 2.N1:癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 3.N2:癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的空隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 4.N3:癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结,和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期 1. 0期:Tis(原位癌);N0;M0 2. IA期:T1;N0;M0 3. IB期:T2;N0;M0 4. IIA期:T1;N1;M0 5. IIB期:T2;N1;M0或T3;N0;M0 6. IIIA期:T1;N2;M0或T2;N2;M0或T3;N1;M0或T3;N2;M0 7. IIIB期:任何T;N3;M0或T4;任何N;M0 8. IV期:任何T;任何N;M1 非小细胞肺癌的M分期:M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。 1.M0:没有远处扩散。 2.M1:癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织,比如肝、骨或者脑。 非小细胞肺癌的分期编组:一旦T、N和M分期明确了,这些信息结合后(分期编组)就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期(见表1)。分期比较低的病人生存前景比较良好。 小细胞肺癌的分期 虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。 如果癌症扩散到另一侧肺,或者对侧胸部的淋巴结,或者远处器官,或者有恶性胸水包绕肺,则叫做广泛期
随着CT技术的普及和在早期肺癌筛查中的广泛应用,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)的检出率逐渐升高。多数学者认为局限性肺部磨玻璃影(focal ground-glass opacity,fGGO)是早期肺癌,特别是是细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma,BAC)的早期表现。GGO是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度阴影,但其内的支气管及血管纹理仍可显示。其病理基础对为肿瘤细胞沿肺泡间隔生长.肺泡壁增厚,但肺泡腔未闭塞,其内可有少量粘液或脱落的肿瘤细胞。该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现,可见于肺部多种病变。GGO与实变影均表现为病变区密度增加,但前者病变区内的支气管及血管纹理可见,而后者病变区的血管纹理不可见。GGO在影像学上按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类。弥漫性GGO在高分辨CT表现为肺野内弥漫分布的、边界模糊不清的、淡薄的略高密度影,常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症、皮肌炎、风湿性关节炎及放射性肺炎等疾病的早期阶段,也可见于肺出血和肺炎消散期。病变范围较局限的GGO,称为fGGo。而胸外科医师更关心的是肺内局限性GGO,希望从中辨认出早期肺癌,达到早发现、早诊断、早治疗。根据高分辨率CT上是否同时GGO和实性组织成分,将GGO分成三种类型:纯GGO(pure GGO,pGGO)、混合型GGO(mixed GGO,mGGO)单纯GGO病变完全呈磨玻璃样改变,在CT纵隔窗像不显示,在混合型GG0中,混合型GGO的中央呈实质性,周围为磨玻璃样改变,称之为“煎蛋样表现”大多单纯GGO的病理性质是AAH和BAC, 且大多数无外侵性增长。文献报道单纯性GGO随访10年,病灶无明显变化大多。BAC的病理特点是CLARA细胞和二型肺泡细胞沿着肺泡壁生长,其不侵犯肺泡间隔,所以认为BAC是一种原位癌,文献认为BAC-GGO多发于50-60岁不吸烟女性,可以是多发性。AAH是BAC的癌前病变。Takashi Ohtsuka总结了26例单纯性GGO:其中AAH15例,BAC10例,纤维结节1例,BAC均为病灶大于1CM,提示大于1CM的单纯GGO恶性可能大,所有患者均无淋巴结转移,作者认为单纯GGO建议首选VATS下局部切除。报道39例直径小于2CM的PGGO,均首选VATS下局部切除,其中2例因术中冰冻示BAC纤维原细胞增生活跃属于Noguchi C 转肺叶切除,术后均随访29.3月,患者均存活且无复发。所以大多PGGO属于Noguchi A和B,无淋巴结转移,所以首选VATS局部切除。对于少数大于2CM,或者术中冰冻示Noguchi C的PGGO建议行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。MGGO病理类型多为腺癌或者BAC,和PGGO相比,MGGO恶性程度高,生长速度快,及淋巴结转移率高,且MGGO直径多大于PGGO。 有报告认为GGO的百分比是重要的恶性程度及预后的重要指标,MGGO中GGO成分多,病理多为BAC或者是高分化腺癌,多无淋巴结转移且预后较好。报道:MGGO中GGO成分大于50%的,一般无淋巴结转移,三年生存率为97.7%;GGO成分为10-49%的,淋巴结转移率为20%,三年生存率为86.1%:GGO成分为小于10%的,淋巴结转移率为24.4%,三年生存率为78.5%:建议对于GGO大于50%的,建议行局部切除,GGO小于50%的,建议行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。1601对于小肺癌和早期肺癌,肺叶切除加纵隔淋巴结清扫仍为标准术式,但对GGO的治疗是开胸手术还是VATS?局部切除抑或肺叶切除?是否需要清扫淋巴结?这些问题目前尚均无定论。1194有作者认为:对于小于5MM的PGGO可予以定期CT随访,如有实变或者病灶增大,考虑手术干预,对于MGGO应积极手术治疗。鉴于BAC恶性程度低,日本文献报道:对于BAC-GGO的患者行亚叶切除和叶切取得一样的远期生存率。对于小于2CM的PGGO或者GGO大于50%的MGGO,首选VATS下亚叶切除,术中冰冻示肿瘤有侵袭性活跃,则中转叶切。对于病灶大于2CM,或者GGO小于50%的MGGO,建议行肺叶切除。
支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病,病理上支气管壁毁损,呈持久不可逆的扩张变形,同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同,后者一旦控制了感染,支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著,致病因素明显减少,发病率大幅度下降,并发症也明显下降。支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。本病多见于儿童及青年,可由多种病因引起,有一小部分有先天遗传因素,有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症,由于支扩本身病变为不可逆的,在抵抗力低时仍常有继发性感染发生,在不少情况下还需要外科治疗,最常行肺切除的疾病。症状体征支扩男多于女,发病多在儿童期,到手术治疗时多已为青壮年。支扩的症状依其病因及病变是局限还是弥漫性的,其临床表现不同(表1)。最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染,临床症状的轻重与支气管病变的轻重和感染程度有关。咳嗽是炎症刺激所致,主要为了排痰,当清晨排痰或体位引流时有阵咳,取患侧在低位的侧卧位,咳嗽即减轻,病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与支气管引流是否通畅有关,如病变加重,发热、支气管闭塞,痰量反而减少。病变静止可能无痰,成“干性支扩”。以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”,病变轻的病人每天有少量黄痰,重症痰量1天可达数百毫升。目前由于有多种高效抗生素,大量脓痰的已不多。部分病人以咯血为惟一症状。咯血的发生率各家报告不一,占57%~75%,咯血量可从痰中带血至1次数百毫升,甚至因窒息死亡。咯血量与病情的严重程度、病变范围不一定平行。支扩为良性疾病,可存活多年,但大咯血对生命有很大威胁。因肺的慢性感染及反复恶化,常有全身中毒症状如低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸,胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化,最终使全肺或部分肺毁损,能形成肺心病,甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代,感染有血行播散,产生脑脓肿的,现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃体炎等。体征:早期及轻症支扩无特异性体征,一般患者在支扩局部有持久存在的湿啰音,咳嗽排痰后仅暂消失,如双侧叩诊呈浊音,有广泛的干性啰音,则说明支扩合并支气管炎。杵状指多见。偶可见到慢性鼻窦炎所致的鼻息肉,在肺基底部可闻及捻发音、喘鸣音和粗糙的呼气期干啰音。肺心病和营养不良并不常见,多提示为晚期病例。病理病因支扩为儿童时期的获得性疾病,也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞,现在抗生素应用使得大部分感染痊愈,所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素:1.先天性(1)大的结构缺陷:气管、支气管巨大症,支气管软化,肺隔离症等。(2)超微结构的缺陷:纤毛不动综合征,Kartargener综合征,Young综合征。(3)新陈代谢缺陷:囊性纤维化,α1抗胰蛋白酶缺乏症。2.获得性(1)原发感染(常在儿童时):麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。(2)支气管堵塞的继发感染:异物、肿瘤。(3)免疫病的伴发紊乱。(4)自身免疫性疾病:溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。(5)过敏性病:支气管霉菌病、肺霉菌病。发病机制支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张,形态分为囊状、柱状和混合状,先天性支气管扩张多为囊状,继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2~6级支气管,如:下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的,可累及双侧上叶及下叶的多个肺段,然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶;1/3为单侧可及1个以上肺叶;1/3为双侧。“中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结,外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有:中叶支气管成锐角发出、管腔小且长,由于紧邻叶间裂,故缺乏侧支通气;位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。许多“中叶综合征”病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。典型的支气管扩张的病理改变是支气管壁组织破坏,管腔扩大,管壁上皮呈急性及慢性炎症和溃疡,纤毛柱状上皮常为鳞状上皮所替代,支气管周围亦有炎症变化、纤维化、机化或肺气肿。支气管血管与肺血管之间的交通支开放、吻合增多。肉眼观察:扩张的支气管内有脓性黄绿色痰,常见支气管黏膜水肿、溃疡或坏死,病变常局限在一或两个肺段内,而其他肺组织完全正常。显微镜下观察:病变的特征是纤毛上皮、黏膜弹性组织消失,偶见软骨。最终,支气管壁瘢痕将导致支气管周围组织收缩,造成支气管进一步扩张。常见支气管动脉增生,伴体-肺动脉间异常交通。通常远端肺组织呈肺不张、慢性炎症、纤维化和无功能表现。检查方法实验室检查:感染明显时血白细胞升高,核左移。典型的痰液在放置数小时后,可分为3层:上层为泡沫,中层为黏液,下层为黄绿脓性物和坏死组织,在有厌氧菌生长的,痰有恶臭,培养可见致病菌。药敏的细菌学检查,针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定(B淋巴细胞)、淋巴细胞计数和皮肤试验(T淋巴细胞)、白细胞计数和分类(吞噬细胞)、补体成分测定(CH50、C3、C4)。其他辅助检查:1.胸部X线检查支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶,因此X线胸片上改变常局限在这几个部位,有正侧位片就能明确范围,即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。大约10%的病人X线平片完全正常,大部分X线平片上有些无特异性改变,支扩由轻到重,病理改变非常复杂,X线片表现也是多种多样。(1)由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生,病变区肺纹理增多,增粗、排列紊乱,直至肺外带仍较明显,增厚的管壁中如含气,片上可见平行的双粗线,称为“双轨征”,如有脓液潴留,则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影,如多个小圆圈影聚在一起,就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区,大小可自数毫米至2~75px,其下缘壁增厚显影,似卷发,又称“卷发征”,囊腔中有时还有液平。(2)支扩都伴有肺实质性炎症,急性发作时局部有片状影,急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化,因此肺体积常缩小,而伴有相应的改变:肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿,最终是肺不张。双侧下叶肺不张,如体积很小,可以贴在纵隔面,在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊影,在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。左下叶是支扩好发部位,当下叶体积缩小,平片上与心脏阴影完全重叠,容易漏诊,但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变,并不难发现。(3)胸膜改变:支扩患者常反复肺部感染,有时也波及胸膜产生炎症粘连,因此X线片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化,增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位,在致密影中能见到支扩的透亮区,成为所谓的“毁损肺”。(4)晚期支扩可能影响心脏,出现肺动脉高压,肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细,心影也可能增大。(5)肺结核所致支扩一般在结核好发部位的右上叶或左上尖后段,结核需严重至相当的程度才能出现支扩,X线片上能看到结核的纤维干酪灶。在确定诊断前,最好尽量找到过去所有的X线胸片,如反复在某一部位出现炎症,可能该处有支扩。2.CT断层片一般不单靠断层片诊断支扩,普通后前位或后斜位片上能见到肺内的各种变化、扩张而又通畅的支气管,但不能明确范围,现在的薄层CT对支扩的显示更清楚点,CT扫描更好地显示了支气管周围炎症和肺间质病变。CT影像的特性依赖支气管扩张的数量、大小、类型和范围以及病变支气管的横断面与CT断面的对应程度。但仍不能替代支气管造影。3.支气管造影可以确诊支气管扩张的存在,病变的类型及分布范围。因为造影有一定的痛苦及危险,如无手术适应证,仅准备内科治疗的,不必造影,因支扩的治疗同一般肺化脓症,不是非准确了解其支气管改变情况不可。只有考虑手术治疗,或将来有可能要手术的才必须明确诊断及病变范围,以便决定能否手术及手术方式。4.纤支镜检查诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查,但下列几种情况要查:(1)除外异物堵塞所致支扩:年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉,异物长期存留堵塞支气管可致支扩,取出后或能恢复。(2)了解有无支气管内肿物存在:肺癌发病较快,在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张,良性肿瘤、息肉等因生长缓慢,可能长期堵塞致扩张。(3)脓痰很多,体位引流及药物治疗效果不好的,纤维支气管镜(简称纤支镜)检查可了解脓痰来源,明确病变部位,确定合适的体位引流位置,并通过吸痰及注入药物(抗生素,支气管扩张剂如麻黄碱等),使病人尽快好转,便于手术。(4)大咯血需行支气管动脉栓塞术的,先检查了解血来源,便于准确地栓塞出血部位的血管,咯血量太大的栓塞前检查有危险,可在栓塞毕立即检查,此时支气管还残留血迹,可核实栓塞的部位是否合适。(5)如果支气管造影不满意,如某支充盈不佳或未充盈,纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因,如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等,必要时随即行该支的选择性造影(从纤支镜的活检孔中注造影剂)。(6)支扩术后再咯血或又有较多脓痰,检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等,并了解出血来源,为进一步治疗提供材料。(7)怀疑有某种特异感染如真菌,可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。5.肺功能检查包括通气换气功能及血气,内科治疗的病人,重复检查可比较及衡量治疗效果,估计预后。考虑外科治疗的,可了解能否忍受手术,便于更好地设计手术方案,并作为观察手术疗效的标准。6.核素扫描检查?了解双侧肺血流灌注情况,对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。当肺有病变时,肺动脉常有血栓形成,单侧毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通,切除已无血流灌注的肺,术后恢复预计会好一点。治疗方法支扩的治疗包括几部分:①抗生素治疗感染;②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎;③对症治疗如咯血、大量脓痰;④特殊原因,如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用一般胸内科治疗;⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力;⑥手术切除或肺移植。1.一般治疗治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药,还有减少刺激物的接触。治疗相关疾病如:鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等,每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。2.咯血的治疗咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发热、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。3.手术治疗(1)手术适应证:①病变局限,有明显症状,或肺部反复感染为主要的适应证。手术可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果。②双侧均有病变,症状主要来自病重一侧,可以切除严重一侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。③双侧都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除。④大咯血如原无支气管造影,病变部位及范围不明,大部分可先用支气管动脉栓塞术止血后改为择期手术。原来有支气管造影,病变明确的,也可以急症切除。⑤双侧有广泛病变,病人一般情况及肺功能不断恶化,内科治疗无效,估计存活时间不超过1~2年,年龄又在55岁以下的,可以考虑双侧肺移植手术。(2)手术方案的设计:①如为局限性病变,它处正常,可切除一段至全肺,最常切除的是左下叶加舌段,左或右下叶及右中叶。②下叶基底段有病变,一般也不做单个基底段的切除,因段间界限不太清楚,每个基底段的体积又不大,勉强分离,保留的肺功能有限,并发症则明显增加。如果背段正常,背段可以保留。③舌下段病变而舌上段未波及,可单独行舌下段切除。④双侧病变,如都比较局限,患者年轻,一般情况良好的,可以一次同时切除,用前胸双侧前切口,或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许,先做一侧,对侧过3~6个月后再做,间隔长短根据体力恢复情况而定,个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大,最终可能做不了对侧手术。双侧支扩不少见:如大咯血,肺部又反复感染,治疗困难。因支扩常从小孩发病,只要有足够的正常肺组织可以留下,可以分次切除。支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定,手术开胸探查所见仅供参考,有相当一部分患者肺外观正常,扪诊也无异常,不能确定病变范围。术间所见病理改变由重至轻,可为肺体积缩小,不张或实变;肺实质中有小块病灶;有时病肺色素明显减少,呈粉红气肿样,可能因幼年患病,未参与呼吸通气,未吸入外界灰尘。病变已波及胸膜的有粘连。肺门几乎都有过炎症,淋巴结增大,各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿。术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后,如顶区肺也不健康,体积很少,留下的残腔太大,有时只好改全肺切除,以避免严重的并发症。(3)术前准备:①各种常规化验,特别注意痰培养及药物过敏试验;②肺功能、血气分析、放射性核素,肺灌注检查;③支持治疗改善营养;④痰量最好减少至30ml/d以下,痰由脓性变为黏液性时再手术;⑤痰多的体位引流;⑥呼吸训练及理疗,以改善肺功能;⑦如近期才做支气管造影,用碘油的要待碘油排空再做。一般造影后3天手术就没有什么影响了。(4)支扩肺切除术后部分有残余症状其原因:①术前双侧支气管造影,有的分支充盈不佳,未发现,手术未切除干净,残留支扩有症状;②原为双侧病变,只切除重的一侧,较轻的一侧仍有支扩;③一侧部分肺切除后,余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染,甚至有新支扩形成;④肺切除后支气管残端留得较长,有分泌物潴留,或因残端有线头刺激,肉芽形成,致咳嗽咯血;⑤原引起支扩有关因素,如鼻窦炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理;⑥可能有隐匿性支气管瘘,支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染,不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血,甚至大咯血也时有所见,纤支镜检查支气管残端常正常,余肺造影也不一定有残留支扩,我们用支气管动脉栓塞术治疗,疗效很好,栓塞前的支气管动脉造影见肺门局部有很多增粗血管,甚至成簇成团,原因有待探索。如栓塞术无效,要是其他条件允许,可切除剩余肺组织。预后有关支扩的预后,报道较多,意见很不一致,因各地病人情况及治疗方法都不同。支扩的预后难以估计,但也有些观察的结论:①支扩是许多不同病原的最后病理结果,各不同疾病预后不一,如结核引起的好,而遗传的囊性纤维化,至今死亡率仍高。②病变广的预后差,病变恶化,有时伴肺心病,终致死亡。但个体间差异很大。③1950~1960年广谱抗生素应用后儿童医院的支扩明显下降,Field从小孩起随访病人20年,至成年平均28岁时内外科治疗的第2个10年,症状改善,第3,4个10年病变静止,年过50岁的有些病例能自动改善,许多变成为“干性支扩”或长期无症状。④虽症状渐有好转,X线胸片可能有病变进展.有人随访79例支扩,19%见有新病灶。有一组195例支气管造影中,见进展的26%,即原来病变不很清楚的,变为明确的扩张(小儿多见),病变扩展,即原来未受侵的支气管,发生扩张的只有2%,相当罕见。⑤外科治疗结果的判断是相当主观的,因手术选例标准不一,随访年月长短各异,选例严格的手术死亡率<1%,术后80%症状消失,15%改善,仍有点症状,5%无改善或恶化。
本文由美国国家癌症研究所(NCI)发表,主要详述了非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗。下面将对NSCLC进行全面的详细阐述,。NSCLC的治疗与复发NSCLC复发指经治疗后NSCLC又复发,肿瘤可能在大脑、肺或其他部位复发。以下将概述NSCLC的治疗选择:1.NSCLC的治疗方案有多种NSCLC患者有多种不同类型治疗方案可供选择,有些属标准(目前常用的方案),还有些是临床试验中使用的。治疗性临床试验属于研究性主要是为了改善目前的治疗或获取患者对新治疗方案反应的信息。当临床试验显示新治疗方案由于目前的方案,那么它就可以成为标准方案,患者应该考虑参加临床试验,一些临床试验只对未接受过治疗的患者开放。2.常用的9大类标准治疗方案:(1)手术:肺癌手术方式有4大类:楔形切除:手术切除肿瘤及肿瘤旁的正常组织,如果只切除很小的组织,那么被称为肺段切除。肺叶切除:手术切除一整块肺叶全肺切除术:手术切除左肺或右肺袖状切除:手术切除支气管。尽管医生已切除手术时所有肉眼可见的肿瘤,部分患者术后仍接受化疗或放疗以进一步消灭残留肿瘤细胞。术后治疗以降低肿瘤复发风险被称为辅助治疗。(2)放疗放疗治疗是指使用高能X线或其他类型放射性物质消灭肿瘤或阻止肿瘤生长,共有两大类放疗方法:1.外放疗是机器在患者体外向肿瘤方向放射射线。2.内放疗使用放射性物质密封在针头,种子,电线,或导管内直接放置到肿瘤内或癌症。放射手术方法可直接将辐射到肿瘤而很少损害健康组织。它不涉及手术,因此可用于治疗某些不耐受手术的特定肿瘤患者。放射治疗的方式取决于肿瘤类型和分期。也取决于发现癌症的部位。对于气道内的肿瘤,可通过内窥镜直接向肿瘤放射辐射。(3)化疗:化疗指使用化学药物阻止肿瘤细胞的生长,或通过杀死细胞亦或是阻止其分裂。化疗药物可经口服或静脉、肌肉注射进入血流,并分布到全身到达肿瘤细胞(系统化疗)。当化疗药直接注入脑脊液、器官或体腔(如:腹腔),化疗药物则只影响这些区域的肿瘤细胞(局部治疗)。化疗药的给药方式取决于肿瘤的类型及分期。(4)靶向治疗靶向治疗通过使用药物或其他物质攻击特定的癌细胞,与放化疗相比靶向药物对人体正常组织的损伤较小。目前用于NSCLC治疗的两大类靶向药物分别是单克隆抗体、小分子酪氨酸激酶抑制剂。单克隆抗体是在实验室通过免疫单种类型细胞而产生的抗体。这些抗体可以区分肿瘤细胞上的物质或血液、组织中帮助肿瘤细胞生长的正常物质。抗体可结合到这些物质上在杀死癌细胞、阻断它们的生长、或抑制它们扩散。单克隆抗体通常为输注给药。它们通常单独使用或携带一些药物、毒素或放射性物质直接攻击癌细胞。.治疗NSCLCL的单克隆抗体有:贝伐单抗、西妥昔单抗。贝伐单抗与血液、组织中的血管内皮生长因子(VEGF)及表达新生血管的组织相结合。西妥昔单抗是酪氨酸激酶抑制剂的单克隆抗体,它可以结合到上皮生长因子上(EGFR),这是一种表达于肿瘤细胞上的酪氨酸激酶蛋白,起到组织细胞生长、分裂的作用。小分子酪氨酸激酶抑制剂在癌细胞内起作用,并阻断肿瘤生长所需的信号,它还可以作为辅助治疗与其他抗癌药联合使用。用于NSCLCL的小分子酪氨酸激酶抑制剂包括厄洛替尼、吉非替尼。它们都是EGFR酪氨酸激酶抑制剂。克唑替尼则是另一类治疗NSCLC的小分子酪氨酸激酶抑制剂,通常用于治疗theanaplasticlymphomakinase(ALK)基因突变(改变)的NSLCL。ALK基因编制的蛋白具有酪氨酸激酶活性。(5)激光治疗激光疗法是通过使用激光束(窄的高密度光束)杀死癌症细胞。(6)光能疗法(photodynamictherapy,PDT)光能疗法(PDT)是通过使用药物与特定类型的激光杀死肿瘤细胞。药物在注入静脉并暴露于光线前是无活性的。药物在癌细胞中聚集的远比正常细胞中低。然后使用携带激光的光线管到达肿瘤细胞,此时药物即被激活杀死癌细胞。光能疗法对正常组织的损伤较小。此疗法通常用于治疗表皮下或浅表的脏器。若肿瘤在气道内,PDT可通过内镜直接作用于肿瘤。(7)冷冻手术冷冻手术使用仪器冷冻和破坏异常组织,如原位癌。该疗法也称为冷冻疗法。对于气道中的肿瘤,冷冻手术常通过内镜完成。(8)电烙术电烙术是一种通过电加热探针或针具直接损害异常组织。对于气道中的肿瘤,术常通过内镜完成。(9)观察和等待观察和等待相当于监测患者的情况而不给予任何治疗直到出现疾病体征或症状。这些只在少数NSCLC患者中进行。放疗;化疗;靶向;激光治疗;光能治疗;冷冻手术;电烙术;观察。2.临床试验中尝试的新治疗方案此总结部分主要描述了在临床试验中进行研究的方案,并未提及所有新的研究方案。可从NCIWebsite参考更多的临床试验信息。3.化学药物预防化学药物预防指使用药物、维生素或其他物质减少肿瘤发生风险或减少肿瘤复发风险。4.新的联合方案临床试验中研究的新的联合方案。5.患者可考虑参加临床试验对于一些患者,参加临床试验可能是他们最好的治疗选择。临床试验其实就是研究进步的过程,其目的是为了发现新的治疗方法是否安全、有效或优于标准治疗方案。现在许多的癌症标准治疗方案都基于早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准治疗或第一个接受新的治疗。参与临床试验的患者也可能有助于改进未来的癌症治疗。就算临床试验的疗效并不理想,但仍然可回答一些重要的问题,并且有助于研究进展。6.患者在接受治疗前、中、后都可以参加临床试验有些临床试验仅纳入一些未接受过治疗的患者,其他一些临床试验则接受一些经治疗无好转的患者。另外一些试验的目的则是阻止肿瘤复发或减少肿瘤治疗的副作用。目前有许多国家都已开展临床试验,可参见目前临床试验中治疗选择部分的链接,这些都已列入NCI的临床试验清单。7.可能需要随访其中一些为了诊断肿瘤或明确肿瘤分期的检查会重复进行,有些检查需要重复进行以便了解疗效。决定是否继续或更改或停止目前进行的治疗可能取决于这些检测的结果。有些测试即使在治疗结束后仍重复进行,这些测试结果有助于了解病情是否改变或肿瘤复发。这些监测有时被称为随访监测。8.根据肿瘤分期决定治疗(1)隐匿性NSCLC隐匿性NSCLC的治疗取决于疾病的分期,隐匿性肿瘤通常在疾病早期即被发现(肿瘤仅在肺内),有时可经手术治愈。可查询美国NCI肿瘤临床试验清单,该机构目前正收录隐匿性NSCLC患者。为了获取更多详细的结果,可使用该网站其他的搜索功能,如:试验基地、治疗类型、药物名称进行限定。和自己的医生咨询临床试验的情况或许有益于自己。(2)0期(原位癌)0期NSCLC患者的治疗可能包括以下几点:手术(楔形切除或肺段切除);内镜下行光动能治疗;内镜下行电烙法、冷冻手术或激光疗法可查询美国NCI肿瘤临床试验清单,该机构目前收录0期NSCLC患者。为了获取更多详细的结果,可使用该网站其他的搜索功能,如:试验基地、治疗类型、药物名称进行限定。和自己的医生咨询临床试验的情况或许有益于自己。(3)Ⅰ期NSCLC患者Ⅰ期NSCLC患者的治疗可能包括以下几点:手术(楔形切除、肺段切除、袖状切除或肺叶切除);外放疗(针对无法或拒绝手术的患者);手术后接受化疗或放疗的临床试验;接受手术的临床试验后进行化疗预防;通过内镜进行的临床试验治疗,如光动能疗法(PDL)可查询美国NCI肿瘤临床试验清单,该机构目前收录Ⅰ期NSCLC患者。为了获取更多详细的结果,可使用该网站其他的搜索功能,如:试验基地、治疗类型、药物名称进行限定。和自己的医生咨询临床试验的情况或许有益于自己。(4)Ⅱ期NSCLC患者Ⅱ期NSCLC患者的治疗可能包括以下几点:手术(楔形切除、肺段切除、袖状切除、肺叶切除或全肺切除);化疗后手术;术后化疗;外放疗(针对无法或拒绝手术的患者);术后接受放疗的临床试验。可查询美国NCI肿瘤临床试验清单,该机构目前收录Ⅱ期NSCLC患者。(5)Ⅲ期NSCLC患者Ⅲ期NSCLC患者可经手术切除的包括以下几点:术后化疗、术后放化疗、术后放疗、联合治疗的临床试验Ⅲ期NSCLC患者无法经手术切除的包括以下几点:同一时期内不同步化疗和放疗;单用外放疗(无法耐受联合治疗的患者,作为姑息治疗改善症状、提高生活质量);内放疗或激光手术,作为姑息治疗改善症状、提高生活质量;新的联合治疗的临床试验;可参见PDQ上的心肺综合征以了解一些体征和症状(如咳嗽、气短、胸痛等)的支持疗法。上沟的NSCLC通常被称为肺上沟瘤,源于肺上部并扩散到周围组织,如肋骨、和椎骨。肺上沟瘤的治疗包括以下几点:单用放疗;临床试验中新的联合治疗方案。一些ⅢA期NSCLC患者的肿块长入胸壁内可完全切除,胸壁瘤的治疗可能包括以下几点:手术;手术和放疗;单用放疗;化疗联合放疗和/或手术;新联合治疗的临床试验。可查询美国NCI肿瘤临床试验清单,该机构目前收录Ⅲ期NSCLC患者。为了获取更多详细的结果,可使用该网站其他的搜索功能,如:试验基地、治疗类型、药物名称进行限定。和自己的医生咨询临床试验的情况或许有益于自己。ⅢB期NSCLC患者的治疗可能包括以下几点:化疗后行外放疗;无法化疗的患者单独行外放疗;姑息性的外或内放疗,以减轻痛苦和其他症状、改善生活质量;新放疗方案和新联合治疗方案的临床试验可查询美国NCI肿瘤临床试验清单,该机构目前收录Ⅲ期NSCLC患者。为了获取更多详细的结果,可使用该网站其他的搜索功能,如:试验基地、治疗类型、药物名称进行限定。和自己的医生咨询临床试验的情况或许有益于自己。(6)Ⅳ期NSCLCⅣ期NSCLC患者的治疗可能包括以下几点:联合化疗;联合化疗后继续抗肿瘤的维持治疗,以防肿瘤进展;使用小分子酪氨酸激酶抑制剂,如:克唑替尼、厄洛替尼;姑息性的外放疗,以减轻痛苦和其他症状、改善生活质量;激光治疗和/或内放疗;新药和联合治疗的临床试验。复发性NSCLC的治疗选择:目前复发性NSCLC的治疗方案可能包括以下几点1.姑息性外放疗以减轻疼痛或其他症状、改善生活质量2.化疗3.小分子酪氨酸激酶抑制剂,如厄洛替尼、克唑替尼4.内镜下行激光治疗或内放疗5.放疗手术(针对无法手术的特定患者)6.手术切除扩散到脑部的非常小的肿瘤
临床症状因病程发展、病理形态、机体反应等多种因素的不同而表现不尽相同,以下按早、中、晚期分别讨论。1.早期食管癌症状临床上症状常不明显,多是因局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛,或因局部炎症、糜烂、表浅溃疡、肿瘤浸润所致,常反复出现,间歇期可无症状可持续几年时间。主要特征性症状为胸骨后不适或咽下痛。疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,尤其是进食粗糙、过热或有刺激性的食物时为显著。食物通过缓慢并有轻度哽噎感,大部分进展缓慢。其他少见症状有胸骨后闷胀,咽部干燥发紧等。3%~8%的病例可无任何感觉。2.中期食管癌症状典型症状进行性吞咽困难,由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力,在癌未累及食管全周一半以上时,吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关,缩窄型和髓质型较其他型为严重。约10%的病例症状或初发症状不是咽下困难者占20%~40%,而造成食管癌的诊断延误。部分病人在吞咽食物时有胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及(或)压迫胸膜及脊神经所致。食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加,经食管逆蠕动,可引起呛咳和肺炎。3.晚期食管癌的症状多因压迫及并发症引起,并且可以发生淋巴及血行转移。食管病变段有溃疡、炎症或是肿瘤外侵,则产生胸骨后或背部持续性隐痛。如疼痛剧烈并伴有发热,应警惕肿瘤是否已经穿孔或行将穿孔。癌肿淋巴结转移常在锁骨上部胸锁乳突肌的附着部后方,左侧多于右侧,如压迫喉返神经,出现声音嘶哑;压迫颈交感神经,则产生Horner综合征。因吸入性炎症引起的喉炎也可造成声音嘶哑,通过间接喉镜检查有助于鉴别。癌肿压迫气管,可出现咳嗽及呼吸困难,有时由于食管高度梗阻,产生逆蠕动使食管内容物误吸入气道造成感染。癌组织侵透纵隔、气管、支气管、主动脉,形成纵隔炎、气管食管瘘,发生肺炎、肺脓肿,甚至致命性大出血等。病人因咽下困难出现营养不良,脱水等恶病质。若有骨、肝、脑等重要脏器转移,可出现骨痛、黄疸、腹水、昏迷等症状。